Cuestionario ESTUDIO SOCIOECONOMICO

0
1688
ESTUDIO SOCIOECONOMICO
 

 

FOTO

 

NOMBRE DEL CANDIDATO: __________________________________________________________

PUESTO: _________________________________________________________________________

FECHA DE ENTREGA: _______________________________________________________________

RECOMENDABLE
NO RECOMENDABLE
RECOMENDABLE CON RESERVAS

 

COMENTARIOS GENERALES:
 

 

  1. Datos generales
Nombre:  
Edad:  
Sexo:  
Lugar y fecha de nacimiento:  
Nacionalidad:  
Estado civil:  
Teléfono Celular:  
Servicio médico con el que cuenta:  
Numero de seguridad social:  
Credencial de Elector:  
¿Tiene algún familiar trabajando para la empresa? Nombre y Puesto.  
En caso de accidente avisar a (Nombre, teléfono y parentesco):  
¿Tiene algún familiar laborando para la Policía, Junta de Conciliación y Arbitraje, Ministerio Público, Seguridad Pública o alguna otra dependencia Federal o Gubernamental?  

 

  1. Situación Académica:
Máximo grado de estudios:  
Nombre de la Institución:  
Documento recibido:  
Fecha de Egreso:  

 

  1. Datos de identificación domiciliaria
Domicilio actual:  
  Calle No. Colonia
       
   
  C.P. Delegación/Municipio Unidad Territorial
       
Calles colindantes con el domicilio:  
     
Teléfono:   Teléfono para recados:  
       
Tiempo de residencia:      
       
 
Domicilio anterior (en caso de tener viviendo menos de dos años en el domicilio actual)
 
 
Motivo del cambio
     
     

 

  1. Estructura familiar
Personas que viven con el candidato:
Parentesco Nombre Edad Estado civil Escolaridad Ocupación / Puesto Empresa/Institución
             
             
             
             
             
Apreciación general del ambiente familiar  

 

  1. Análisis Económico
Ingresos mensuales familiares
Nombre Parentesco Ingreso mensual Aportación
       
       
       
       
       
       
       

 

Tenencia de la vivienda:

Propia   La están pagando  
Rentada   Otro ( Especifique)  

 

  1. Otros Apoyos económicos
Conceptos Si / No   Monto
¿Tiene ahorros?   ¿Con quién?  
¿Tiene propiedades a su nombre?   ¿Cuentas?  
¿Cuenta con tarjetas de crédito?:   Monto del crédito:  
¿Tiene adeudos importantes?   ¿Con quién?  
Número de dependientes económicos:   ¿Quiénes son?  

 

 

  1. Egresos Familiares (mensual)
Concepto Monto ($)
Alimentación  
Vestido  
Renta y/o hipoteca  
Predial  
Agua  
Luz  
Teléfono  
Celular  
Gas  
Mantenimiento  
Transportación (gasolina, pasajes)  
Educación  
Gastos médicos  
Recreación  
Fondos de ahorro, tandas, préstamos  
Crédito para construcción de vivienda  
Crédito Infonavit y/o Fonacot  
Total aportación otros dependientes económicos  
Otros (gastos varios)  

 

Total de ingresos Total  de gastos Remanente
     

 

  1. Bienes Inmuebles (Del candidato y/o familia)
Concepto    
Forma de adquisición    
Año de adquisición    
Titular    
Valor de compra    
Valor actual    

 

  1. Automóviles (Del aspirante y/o familia)
Marca    
Modelo    
Forma de adquisición    
Titular    
Valor de compra    
Valor actual    

 

  1. Vivienda
Casa sola   Departamento   Vecindad  
Albergue   Campamento   Accesoria  
Condominio familiar   Terreno   Metros cuadrados construidos  
       

 

Materia predominante en la construcción de la vivienda:

Paredes: Tabique   Concreto   Madera   Otros   Especificar:

 

Techos:            Concreto   Lámina    Madera   Otros  
Pisos: Mosaicos   Duela   Loseta   Cemento   Tierra apisonada  

 

La vivienda se localiza en una zona:

Urbana   Rural  
Semiurbana   Marginada  

 

Nivel socioeconómico de la zona:

Alto   Medio   Bajo  
Medio-Alto   Medio-Bajo   Muy bajo  

 

 

Servicios con los que cuenta:

Teléfono   Agua   Cable para tv   Recolector de basura   Vigilancia  
Gas   Drenaje   Alumbrado público   Pavimentación   Internet  

 

Observaciones de la zona:  
¿El nivel económico del candidato es acorde a su nivel de vida?  

 

 

  1. Análisis del entorno
  No
Existe vandalismo en la zona    
Hay problemas de farmacodependencia    
Es una zona de alta densidad de población    
Zona de intenso movimiento migratorio    
El entrevistado es originario de la entidad    
Tiempo de traslado a la escuela  
Medio de transporte  
Medio alternativo de transporte  
Pasatiempos  
Mascotas  

  

  1. Salud

Servicios médicos con los que cuenta la familia:

IMSS   ISSSTE   Centro de salud  
Dispensario   Médico privado   Otros (Especifique)  

 

Enfermedades y/o padecimientos en la familia:

Respiratorias   ¿Cuál(es)?   ¿Quién la padece?  
Gastrointestinales   ¿Cuál(es)?   ¿Quién la padece?  
Dermatológicas   ¿Cuál(es)?   ¿Quién la padece?  
Neurológicas   ¿Cuál(es)?   ¿Quién la padece?  
Cáncer   ¿Cuál(es)?   ¿Quién la padece?  
Hipertensión   ¿Cuál(es)?   ¿Quién la padece?  
Obesidad   ¿Cuál(es)?   ¿Quién la padece?  
Diabetes mellitus   ¿De qué tipo?   ¿Quién la padece?  
Adicciones   ¿De qué tipo?   ¿Quién la padece?  
Otras  

 

Miembros discapacitados:  
Familiares con enfermedades crónicas:  

 

Fotografías del candidato y su vivienda