Al margen un sello con el escudo nacional que dice Estados Unidos Mexicanos Juzgado _______________ Familiar México, Distrito Federal
(Nombre de la persona a quien se va emplazar)
Emplácese al JUICIO DE PERDIDA DE LA PATRIA POTESTAD del menor ________________________, que promueve __________________ para que dentro del término de _______ días de su última publicación produzca contestación señalando como domicilio para oír y recibir todo tipo de notificaciones en esta ciudad apercibido que de no hacerlo se tendrá por contestada la demanda en sentido negativo y las subsecuentes notificaciones se harán mediante cedula que se fije en los estrados del Juzgado , quedando a disposición en diligenciaría copias traslado.
Expediente numero _________
MÉXICO, CIUDAD DE MEXICO A __________________________________________
LA DILIGENCIARIA DEL JUZGADO
LIC. _______________
RUBRICA