México, Ciudad de México, a ___ de _________________ de 2022.
Nombre del trabajador:
Puesto:
Salario diario nominal:
Fecha de ingreso:
Fecha de separación:
Tiempo trabajado:
Recibí del Sr.________________________ la cantidad de $_________ en efectivo (en caso de pagarse con che que, citar el número de cheque y nombre de la institución bancaria) que la empresa ___________________________ me entrega en esta fecha para cubrir salario, horas extras, séptimo día, partes proporciona-les de aguinaldo y prima vacacional y todas la percepciones y prestaciones que me corresponden, quedando a salvo el derecho a la participación en las utilidades de la empresa. Así mismo, declaro que no sufrí ningún riesgo o enfermedad de trabajo durante el tiempo que laboré para esta empresa.
Reconozco que mientras presté mis servicios a la mencionada empresa me fueron pagadas total y oportunamente todas y cada una de las prestaciones a que tuve derecho de acuerdo con la Ley Federal del Trabajo y el contrato respectivo. Asimismo, estuve inscrito en todo momento ante el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Percepciones:
*Salario por días trabajados __________________
*Pago de séptimo día __________________
*Parte proporcional de aguinaldo __________________
*Importe de ____ días de vacaciones __________________
*Proporción de la prima vacacional __________________
*Horas extras dobles __________________
*Horas extras triples __________________
*Descanso laborado __________________
*Comisiones (si procede __________________
Total de percepciones : ___________________
Deducciones:
*Impuesto sobre la renta ____________________
*Cuota obrera al IMSS ____________________
*Préstamo personal ____________________
*Pagos en exceso o errores ____________________
*Pérdidas o averías ____________________
*Venta a empleados ____________________
*Crédito Infonavit ____________________
*Cuotas sindicales ____________________
*Infonacot ____________________
*Viáticos pendientes de comprobar ____________________
*Pensión alimenticia ____________________
Total de deducciones : ______________________
Importe neto por recibir: _______________________
Nombre, firma y huella digital del trabajador
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