DATOS DEL TRABAJADOR:
Nombre completo del trabajador:
_________________________________________________________________
Domicilio particular del trabajador:
Calle: Numero:
Colonia:
Zona o Código postal:
Delegación o municipio:
Teléfono:
DATOS DEL PATRON O LA EMPRESA:
Nombre del patrón o Empresa:
Domicilio del patrón o Empresa
Calle: Numero:
Colonia:______________________________________________________
Delegación o municipio:__________________________________________
Entre que calles queda:______________________________________________
Actividad a la que se dedica la empresa:
Que fabrica:_____________________________________________________
Que vende:______________________________________________
Que servicios presta:__________________________________________________
DATOS GENERALES:
Fecha de Ingreso del trabajador:_____________________________________________
Persona que lo contrato:____________________________________________________
Ultimo puesto:____________________________________________________________
Ultimo salario:_____________________________________________________
Ultimo horario:__________________________________________
Hora de comida:_________________________________________-
Tipo de contrato verbal o escrito:__________________________________________
Fecha de su contrato:_______________________________________________
Días de la semana que labora o laboraba:______________________________________
Ultimo día que laboro completo o normalmente:
_________________________________________________________________
Jefe inmediato o persona que le daba ordenes y puesto del mismo:______________________________________________________________
Funciones que realizaba o que es lo que hacia en la empresa:
___________________________________________________________________
Fecha ,hora ,lugar,nombre,y cargo de la persona que lo despidió o que le rescindió su contrato de trabajo:
_______________________________________________________________
Causa o motivo de su despido invocado por el patrón o la persona:
_______________________________________________________________
¿Si le entregaron y firmo de recibido el aviso de su despido?
_________________________________________________________________-
Fecha y persona que le entrego el aviso de su despido:
______________________________________________________________
¿Qué personas estaban en el lugar del despido?
______________________________________________________________
Días de pago de salario:
________________________________________________________
Día que inicia la semana para efecto de pago de salarios:
______________________________________________________
Fecha de inscripción al IMSS:
_________________________________________________________
Documento utilizado para el control de su asistencia:
_________________________________________________
Documento utilizado para el cobro de salarios:
_______________________________________________________________
Tipo de contratación:
a)De planta B)Por tiempo indeterminado C)Por tiempo determinado D)Por obra
determinada E)Otra forma _______________________________________________
Documentos u hojas en blanco que haya firmado :¿Cuántas? De que tamaño, En que partes de las mismas , Pluma utilizada y color de su tinta.
_____________________________________________________________________
Salarios devengados No cubiertos:
QUE PRESTACIONES LE DEBEN
SALARIOS DEVENGADOS NO CUBIERTOS:
FECHAS:
VACACIONES______________________________QUE AÑO
PRIMA VACACIONAL__________QUE AÑO_______________________
AGUINALDO____________________________QUE AÑO_______________________
SEPTIMO DIAS______________________________________CUANTOS____________
REPARTO DE UTILIDADES_____________________________-QUE AÑO___________
HORAS EXTRAS_________________________________CUANTAS______________
CAJA DE AHORRO________________________________CUANTO________________
OTRAS____________________________________________
Existe Contrato colectivo de trabajo en la Empresa:
___________________________________________________________________
Nombre del sindicato o titular de ese contrato:
____________________________________________________________________
Nombre y domicilio de tres personas que puedan ser testigos y que tengan un documento con que identificarse(No pueden ser ni parientes Ni trabajadores que hayan demandado o piensen demandar a la empresa):
1-
2-
3-
________________________________________________________________________
4-
____________________________________________________________________
Documentos que se anexan a la presente solicitud:
RECIBOS DE PAGO:___________________CUANTOS________________
ALTA AL IMSS_________________________
OTROS:_____________________________________________
LOS DATOS ANTERIORMENTE PROPORCIONADOS CORRESPONDEN ALA VERDAD DE LOS HECHOS Y SERVIRÁN DE BASE PARA LA ELABORACIÓN DELA DEMANDA DONDE SE DEBERA RECLAMAR REINSTALACIÓN EN MI PUESTO O INDENMIZACIÓN CONSTITUCIONAL ,PENSIÓN POR RIESGO DE TRABAJO O PENSIÓN POR CESENTIA EN EDAD AVANZADA O VEJES ,RECLAMÁNDOSE LAS PRESTACIONES A QUE TENGA DERECHO :SUBRAYANDO LA ACCIÓN QUE DEBE EJERCER Y DEBO PAGAR AL LIC.__________________________________________
_____________________________EL __________________%( )
DE LA CANTIDAD QUE OBTENGA EN TOTAL ,CON MOTIVO Y A PARTIR DE LA PRESENTACIÓN DE LA DEMANDA LOS QUE CUBRIRÉ DE LAS CANTIDADES QUE PARCIALMENTE TOTALMENTE ME PAGUEN,ASIMISMO AL MOMENTO DE LA FIRMA DE ESTA SOLICITUD CUBRIRÉ LA CANTIDAD DE $_____________________________POR CONCEPTO DE GASTOS DE PAPELERÍA ,COMPROMETIÉNDOME A ASISTIR ALAS AUDIENCIAS DONDE SEA NECESARIA E INDISPENSABLE MI PRESENCIA Y ESTARME COMUNICANDO PERIÓDICAMENTE PARA CONOCER EL ESTADO QUE GUARDA EL JUICIO QUE SE ENTABLE,FIRMANDO DOS FORMAS DE CARTA PODER QUE SERÁN UTILIZADAS EN LA PRESENTACIÓN DE LA DEMANDA O EN SU CASO EN LA DEMANDA DE AMPARO QUE LLEGARA A PRESENTARSE,RATIFICANDO TODO LO EXPUESTO CON MI FIRMA.
CUAUTITLAN IZCALLI MEXICO A______________DE__________DEL AÑO
200__
FIRMA
